Adherencia al tratamiento anticoagulante oral por enfermedad tromboembólica venosa en adultos mayores / Adherence to the oral anticoagulant treatment for venous tromboembolic disease in older adults

Introducción: Los adultos mayores son más propensos a presentar inestabilidad en los niveles de anticoagulación y efectos adversos, donde pudiera influir la no adherencia al tratamiento. Objetivo: Determinar el comportamiento de la adherencia al tratamiento anticoagulante oral por enfermedad tromboembólica venosa en los adultos mayores. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo-prospectivo en 42 adultos mayores bajo tratamiento anticoagulante oral de junio a diciembre de 2014. Se analizaron variables sociodemográficas, enfermedades crónicas asociadas, dosis, grado de control, frecuencia de cumplimiento, complicaciones, tiempo en rango terapéutico, adherencia al tratamiento y factores que influyen en la adherencia. Resultados: El 71,4 por ciento de los casos presentó elevada adherencia al tratamiento. El tiempo en rango terapéutico de la población en estudio fue de 55,1 por ciento. Conclusiones: En los pacientes adultos mayores estudiados prevaleció la alta adherencia al tratamiento anticoagulante oral aunque predominó en ellos el inadecuado control de la anticoagulación(AU)

Introduction: Older adults are often more prone to present unbalanced levels of anticoagulation and adverse effects, and this condition could be influenced by non-adherence to treatment. Objective: To characterize the behavior of adherence to oral anticoagulant therapy for venous thromboembolic disease in older adults. Methods: A descriptive, retrospective-prospective study was conducted in 42 old people under oral anticoagulant treatment from June to December 2014. It analyzed sociodemographic variables, associated chronic diseases, doses, level of control, frequency of control, complications, length of time in therapeutic status, adherence to treatment and factors that affect it. Results: In 71.4 percent of patients, the percentage of adherence to treatment was high. The length of time in therapeutic status of the study population was 55.1 percent. Conclusions: The studied older patients showed high margin of adherence to oral anticoagulant therapy, although inadequate control of anticoagulation was also predominant(AU)

Variaciones de la Razón Normalizada Internacional en pacientes con prótesis valvulares complicados / Variations of the International Standard Ratio in complicated patients with valve prosthesis

Se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo y transversal de 51 pacientes portadores de prótesis valvulares, ingresados en el Cardiocentro del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba por presentar trombosis valvular o episodios hemorrágicos, desde enero del 2012 hasta diciembre del 2014, a fin de estimar las variaciones en los valores de la Razón Normalizada Internacional y su asociación con estos eventos. Se aplicó la prueba de Ji al cuadrado. Preponderaron los afectados con trombosis valvular (60,4 por ciento) y Razón Normalizada Internacional menor de 2,5; mientras que esta última en las hemorragias fue superior a 3,5. Aquellos con más de un factor de riesgo asociado presentaron mayor cantidad de episodios trombóticos; eventos que tuvieron menor incidencia cuando se integraron warfarina y aspirina al tratamiento

An observational, descriptive and cross-sectional study of 51 patients with valve prosthesis was carried out. They were admitted to the Cardiology Center of Saturnino Lora Torres Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital due to valve thrombosis or bleeding episodes, from January, 2012 to December, 2014, with the purpose of estimating the variations in the International Standard Ratio values and their association with these events. The chi-square test was carried out. Those patients affected with valve thrombosis (60.4 percent) and International Standard Ratio under 2.5 were predominant; while the latter in bleedings was over 3.5. The patients with more than one associated risk factor presented higher quantity of thrombosis episodes; events that had less incidence when warfarin and aspirin were included in the treatment

Agentes antitrombóticos en Terapia Intensiva: manejo práctico de los nuevos anticoagulantes orales directos / Antithrombotic agents in Intensive therapy: management practical of the new oral oral anticoagulants

Los nuevos anticoagulantes orales compiten actualmente, con alguna ventaja, con la terapéutica tradicional en la prevención de la cardioembolia en fibrilación auricular, y en la prevención y el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. Estudios recientes han demostrado una eficacia equivalente a la de los antagonistas de la vitamina K, con un mejor perfil de seguridad. Además, superan algunos inconvenientes de estos antagonistas, como la necesidad de ajuste de dosis y el monitoreo frecuente de la RIN, las múltiples interacciones farmacológicas y los cuidados con la dieta. Pero con los nuevos agentes debemos ser cautos, porque el riesgo de sangrado puede aumentar significativamente en ciertos grupos de pacientes con insuficiencia renal, añosos o muy frágiles. Aunque se emplean usualmente en dosis fijas, en casos especiales (peso <50 kg, edad avanzada, disfunción renal, alto riesgo de sangrado), esta dosis se debe modificar. Si bien, en la práctica clínica, no es necesario hacer pruebas de monitoreo de la coagulación, no contamos con pruebas adecuadas para evaluar su eficacia clínica y tampoco tenemos hoy, en nuestro medio, un antídoto eficaz en caso de sangrado importante. Sin embargo, se están realizando estudios con nuevas pruebas de hemostasia que pueden ayudarnos a interpretar el nivel de anticoagulación en estos pacientes y ya se han desarrollado antídotos para algunos de los anticoagulantes de acción directa que pronto estarán disponibles en nuestro medio.(AU)

New oral anticoagulants represent an interesting alternative to traditional therapy for the prevention of stroke in atrial fibrillation, and the thromboprophylaxis and treatment of venous thromboembolic disease. Several studies demonstrated equivalent efficacy to that of vitamin K antagonists with a more favourable safety profile. New oral anticoagulants overcome some of the main problems of these antagonists: the need of tailoring dosing, frequent interactions with other drugs and diet. But physicians have to keep in mind that new oral anticoagulants are not absolutely free of complications, and must be cautious with patients at high risk of bleeding. Also in special cases (<50 kg, advanced age, renal impairment) the usual dose must be adapted. At present there are not specific tests to evaluate the effect of these new anticoagulants, although it is usually not necessary to do any coagulation test in clinical practice. Another concern regarding new oral anticoagulants is the absence of specific antidotes, although specific antidotes are under clinical investigation and are soon going to be available in our country.(AU)

Control del tratamiento anticoagulante oral en población geriátrica con enfermedad tromboembólica venosa / Control of the oral anticoagulant treatment in the older population with thromboembolic venous disease

Introducción: la extensión de las indicaciones del tratamiento anticoagulante oral y el incremento en la edad de los pacientes que requieren de este tratamiento, posibilitaron cambios en su uso y control sin disminuir su eficacia, por lo que se considera una terapéutica de beneficio para el adulto mayor. Objetivos: describir el comportamiento del control del tratamiento anticoagulante oral en población geriátrica con enfermedad tromboembólica venosa. Métodos: estudio descriptivo, analítico, en 76 pacientes (60-85 años) atendidos por consulta especializada en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular un en un periodo de dos años. Se evaluó el grado de control de la anticoagulación y se determinó la frecuencia de eventos hemorrágicos y otras complicaciones. Resultados: hubo buen control de la anticoagulación oral durante los dos años en pacientes mayores y menores de 60 años. No se encontraron diferencias estadísticamente significativa entre ambos grupos. Se observó un mayor índice de eventos hemorrágicos menores en la muestra estudiada. Conclusiones: el control del tratamiento anticoagulante oral en el adulto mayor tiene un comportamiento similar en ambos grupos de edades estudiados, por lo que dicho tratamiento se debe utilizar en todas las indicaciones si se tiene en cuenta la relación riesgo-beneficio(AU)

Introduction: the scope of the oral anticoagulant treatment indications and the older age of patients in need of this treatment favored changes in its use and control without reducing its efficacy, so this is considered beneficial therapeutics for the elderly. Objective: to describe the behavior of the control of oral anticoagulant treatment in the elderly population with thromboembolic venous disease. Methods: a descriptive and analytical study of 76 patients (60 to 85 years) seen at the specialized service of the National Institute of Angiology and Vascular Surgery in two years. The level of control of anticoagulation was evaluated, the frequency of hemorrhagic events and other complications were determined. Results: good control of the oral anticoagulant treatment was reached during the 2 year-period in younger than and over 60 years-old patients. No significant statistical difference was found when comparing the two groups. A higher index of slight hemorrhagic events was found in the study sample Conclusions: the control of the oral anticoagulant treatment in the older adult behaved similarly to that of the patient younger than 60 years, so the above mentioned treatment should be used in all the indications if the risk-benefit ratio is considered(AU)

Utilización de la anticoagulación en fibrilación auricular no reumática para profilaxis de accidentes cerebrovasculares / Use of anticoagulation in non-rheumatic atrial fibrillation for stroke prevention

INTRODUCCIÓN: la fibrilación auricular es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente. Se asocia con tasas aumentadas de morbilidad y mortalidad por accidente cerebrovascular y otros trastornos tromboembólicos, para lo que está indicado el uso profiláctico de tratamiento antitrombótico, según la valoración por escalas de riesgo (CHA2DS2­VASc). OBJETIVO: determinar la frecuencia de utilización de la anticoagulación en la fibrilación auricular no reumática para profilaxis de trastornos tromboembólicos. MÉTODOS: se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo en pacientes con fibrilación auricular atendidos en el Hospital "Hermanos Ameijeiras" aplicando la escala de riesgo para enfermedad tromboembólica CHA2DS2­VASc. Se aplicaron pruebas estadísticas descriptivas. RESULTADOS: de 89 pacientes con fibrilación auricular, la edad promedio fue 77,1 ± 9,5 años, hubo predominio del sexo masculino (56,2 %). El factor de riesgo que más se asoció a la fibrilación fue la hipertensión arterial en 71,9 % de los casos. Al aplicar la escala de riesgo, se clasificaron como de alto riesgo 88 pacientes, de los que no recibió tratamiento el 69,3 %, con antiagregación simple el 15,7 %, con antiagregación doble el 1,1 % y solo en el 13,6 % se empleó la anticoagulación. Ningún paciente con fibrilación auricular de alto riesgo para trastornos tromboembólicos tuvo puntuación mayor de 3 y, por lo tanto, sin contraindicación para el uso de anticoagulantes, según la escala de riesgo de sangrado HAS-BLED. CONCLUSIÓN: es insuficiente el uso de la anticoagulación oral en los pacientes que ingresan en nuestro servicio con el diagnóstico de fibrilación auricular y alto riesgo de accidente cerebrovascular.

INTRODUCTION: atrial fibrillation is the most common sustained cardiac arrhythmia. It is associated with increased morbidity and mortality from stroke and other thromboembolic disorders. A antithrombotic treatment is indicated for prophylactic use, as assessed by risk scores (CHA2DS2-VASc). OBJECTIVE: determine the frequency of anticoagulation use in non-rheumatic atrial fibrillation prophylaxis of thromboembolic disorders. METHODS: a retrospective observational study was conducted in patients with atrial fibrillation treated at Hermanos Ameijeiras Hospital applying the risk scale for thromboembolism CHA2DS2-VASc. Descriptive statistics tests were applied. RESULTS: out of 89 patients with atrial fibrillation, the mean age was 77.1 ± 9.5 years, there was a predominance of males (56.2 %). The risk factor most frequently associated with atrial fibrillation was hypertension in 71.9 % of cases. In applying the risk scale, 88 patients were classified as high risk, 69.3 % of them received no treatment, 15.7 % had single antiplatelet therapy, 1.1 % had dual antiplatelet therapy, and only 13.6 % had anticoagulation. No patients with atrial fibrillation at high risk for thromboembolic disorders had a higher score of 3 and, therefore, there was no contraindication for the use of anticoagulants, according to the bleeding risk scale HAS-BLED. CONCLUSION: it is insufficient the use of oral anticoagulation in patients admitted to our service with a diagnosis of atrial fibrillation and high risk of stroke.

Oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo: relato de caso / Percutaneous left atrial appendage occlusion: case report / Oclusión Percutánea del Apéndice Auricular Izquierdo - Relato del Caso

A anticoagulação com varfarina é eficaz na redução do risco de eventos cardioembólicos nos pacientes com fibrilação atrial,entretanto, diversos fatores podem limitar seu uso. A oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo representa um método minimamente invasivo, que pode ter resultados semelhantes aos da varfarina, na prevenção de eventos cardioembólicos em pacientes de maior risco. Relatamos os aspectos do ecocardiograma transesofágico em um paciente com fibrilação atrial permanente, com repetidos episódios tromboembólicos e dificuldade em atingir adequado controle laboratorial com o uso da anticoagulação oral e submetido à oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo.

Anticoagulation with warfarin is effective in reducing the risk of cardioembolic events in patients with atrial fibrillation, however, several factors may limit its use. The percutaneous closure of the left atrial appendage is a minimally invasive method that may have results similar to warfarin in the prevention of cardioembolic events in high risk patients. We describe the transesophageal echocardiographic features in a patient with persistente atrial fibrillation, with repeated thromboembolic episodes and difficulty in achieving adequate laboratory control with the use of oral anticoagulation, submitted to percutaneous occlusion of the left atrial appendage.

La anticoagulación con warfarina es eficaz en la reducción del riesgo de episodios cardioembólicos en los pacientes con fibrilación auricular, y sin embargo, diversos factores pueden limitar su uso. La oclusión percutánea del apéndice auricular izquierdo representa un método mínimamente invasivo, que puede dar resultados semejantes a los de la warfarina, para la prevención de episodios cardioembólicos en pacientes de mayor riesgo. Relatamos los aspectos del ecocardiograma transesofágico en un paciente con fibrilación auricular crónica, con repetidos episodios tromboembólicos y dificultad para conseguir un adecuado control de laboratorio con el uso de la anticoagulación oral y sometido a la oclusión percutánea del apéndice auricular izquierdo

Calidad de vida de las personas con cambio valvular o fibrilación auricular tratados con anticoagulación oral / Quality of life of people with valve replacement or atrial fibrillation treated with oral anticoagulants", "_i": "

Introducción: Los avances científicos y tecnológicos permiten alternativas de tratamiento a la persona con cambio valvular o fibrilación auricular, sin embargo, se encuentra expuesta a desarrollar complicaciones derivadas de los anticoagulantes orales que indudablemente afectan su calidad de vida. Objetivo: Analizar la calidad de vida de las personas con cambio valvular o fibrilación articular tratados con anticoagulantes orales. Material y métodos: Estudio analítico, prospectivo y transversal. Muestra probabilística (n = 205) que incluyó adultos de ambos sexos con cambio valvular o fibrilación auricular, tratados con anticoagulación oral. Datos recolectados con ambos grupos con la Escala Calidad de Vida de 32 ítems y respuestas tipo Likert distribuidas en 5 dimensiones: satisfacción, autoeficacia, estrés psicológico, limitaciones diarias y alteraciones sociales. La escala resultante es desde muy mala calidad de vida, mala, normal, buena y muy buena calidad de vida. Análisis estadístico con frecuencias, porcentajes, prueba de Pearson (edad, dimensiones, tiempo de tratamiento y diagnóstico) y t de Student (diagnóstico, procedencia y sexo). Resultados: El 55% con cambio valvular, 65.4% fueron mujeres; la edad promedio fue de 60 años y 59.5% fue del área rural. La mayoría casados (56.6%) y 54.6% dedicados al hogar. El 83.4% tiene una calidad de vida de normal a buena y 12.2% mala calidad de vida, asociada con estrés psicológico (r = 0.899, p ‹ 0.000) y limitaciones diarias (r = 0.815, p ‹ 0.000); no se obtuvo ninguna relación significativa con edad, tiempo de tratamiento y diagnóstico. Conclusiones: La mayoría de la población tiene una calidad de vida normal, en las personas con cambio valvular aumenta ligeramente; el estado psicológico y las limitaciones diarias afectan principalmente la calidad de vida.

Introduction: Scientific and technological advances allow treatment alternatives to the person with valvular replacement and atrial fibrillation, however, is exposed to develop complications arising from oral anticoagulants that undoubtedly affect their quality of life. Objective: Analyze the quality of life of the people with valvular replacement and atrial fibrillation treated with oral anticoagulants. Material and methods: Analytical study, prospective, cross sectional. Probability sample (n = 205) included adults, both sexes, with valvular replacement and atrial fibrillation treated with oral anticoagulants. Data collected with the quality of life scale of 32 items and Likert responses distributed in 5 dimensions: satisfaction, self-efficacy, psychological stress, daily restrictions and social disturbances; the resulting scale is from very bad quality of life, bad, normal, good and very good quality of life. Statistical analysis with frequencies, percentages, Pearson test (age, size, time of diagnosis and treatment) and Students t (diagnosis, origin, and sex). Results: The 55% with valvular replacement, 65.4 % women; average age for 60 years; 59.5 % of the rural areas, the majority are married (56.6 %) and 54.6 % dedicated to the home. The 83.4 % have quality of life from normal to good and 12.2 % bad quality of life, associated with psychological stress (r = 0,899, p ‹ 0.000 ) and daily restrictions (r = 0.815, p ‹ 0.000 ); there was no significant relationship with age, time of diagnosis and treatment. Conclusions: The majority of the population has a quality of life normal, in the people with valvular replacement increases slightly; the psychological state and the daily restrictions affect primarily the quality of life.

Nuevos anticoagulantes orales en la prevención del ataque cerebrovascular / New oral anticoagulants in stroke prevention

Introduction: Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia. AF increases stroke risk by 5-fold and accounts for 15 percent of stroke. For more than 50 years, vitamin K antagonists were the only available oral anticoagulation. The two major classes of novel oral agents are direct thrombin inhibitors (dabigatran) and factor Xa inhibitors (apixaban or rivaroxaban). These new agents require no routine laboratory monitoring and they are administered in a fixed dose. Method: A non systematic literature review was performed. Results: We performed a critical review of articles about new oral anticoagulants in stroke prevention. We evaluated properties of these agents and we compare efficacy and safety outcomes shown in clinical trials about new oral anticoagulants in AF. Discussion: New oral anticoagulants are at least as good as warfarin at preventing stroke in patients with AF. They seem to be safer than warfarin with significantly less intracranial bleeding. Trials demonstrate dabigatran to be the most effective in decreasing ischemic strokes, apixaban superior to warfarin with statistically lower mortality, and rivaroxaban no worse than warfarin for those with higher stroke risk. Conclussion: New oral anticoagulants have several advantages in comparison with warfarin, but we need further trials to know better the efficacy and safety of these new agents.

Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente, se asocia a un riesgo 5 veces mayor de ataque cerebrovascular (ACV), y da cuenta del 15 por ciento de los ACV isquémicos. Por más de medio siglo el tratamiento anticoagulante oral en FA ha estado limitado al uso de antagonistas de la vitamina K. Los nuevos anticoagulantes orales, se clasifican en dos categorías principales: inhibidores de la trombina como el dabigatrán y los inhibidores del factor Xa, como el apixabán y el rivaroxabán. Estos fármacos no requieren monitorización de los niveles de anticoagulación y se administran en dosis fija. Método: Revisión no sistemática de la literatura. Resultados: Se analizan de manera crítica los artículos sobre nuevos anticoagulantes orales en la prevención de ACV. Se evalúan las propiedades de estos nuevos agentes y se comparan los desenlaces de eficacia y de seguridad de los ensayos clínicos de los estos fármacos. Discusión: Los nuevos anticoagulantes orales son al menos tan efectivos que la warfarina en la prevención de ACV cardioembólico en pacientes con FA. Parecen ser más seguros con menor frecuencia de hemorragia intracranial. El dabigatrán es el más efectivo en disminuir el ACV isquémico, el apixabán es superior a la warfarina con una mortalidad significativamente inferior, y el rivaroxabán es no inferior a warfarina para pacientes con alto riesgo de ACV. Conclusión: Los nuevos anticoagulantes orales ofrecen varias ventajas en comparación a warfarina, sin embargo, se requiere se estudios adicionales para conocer más detalladamente su efectividad y perfil de seguridad.

¿Debe añadirse terapia antiagregante plaquetaria a la anticoagulación oral en los pacientes con fibrilación auricular y enfermedad vascular? Revisión de la evidencia disponible / Should we add antiplatelet therapy to oral anticoagulation in patients with atrial fibrillation and vascular disease? Review of available evidence

La práctica común consiste en añadir tratamiento antiagregante a la terapia anticoagulante, en los pacientes con fibrilación auricular (FA) y patología vascular establecida. Sin embargo, la necesidad de combinar ambas estrategias es un tema controvertido actualmente.

Current recommendation is to add antiplatelet drug to oral anticoagulation in patients with atrial fibrillation (AF) and vascular disease. However, it is debatable to join both antithrombotic drugs in stable vascular disease.

La edad como factor determinante en la decisión para utilizar la terapia de anticoagulación oral: una auditoria de gestión clínica / Age as a determinant factor in the decision to use oral anticoagulant therapy: clinical auditing of a prospective program for anticoagulation control

Introducción: Con los cambios demográficos, más adultos mayores cumplen con los criterios para la terapia anticoagulante; sin embargo, este grupo etario en particular tiene potencialmente más factores de riesgo para sufrir hemorragias causadas por la terapia anticoagulante. El objetivo de este estudio fue determinar la calidad de control del tratamiento de anticoagulación y su relación con la edad. Métodos: Se analizaron todos los pacientes atendidos en el Policlínico de Anticoagulación, Hospital de Carabineros de Chile, antes y después de un programa de educación al paciente e implementación de una guía clínica. Resultados: 188 pacientes, 102 mujeres (edad promedio 71,2 años) y 86 hombres (edad promedio 71,1 años) participaron en el estudio. Todos los pacientes cumplieron con las pautas de la guía. Antes de la implementación, los pacientes > 80 años tuvieron más exámenes con un INR > 5,0; después no hubo diferencias. El análisis post- guía demostró no haber diferencia significativas entre los pacientes según la edad. Conclusiones: Con la implementación de una guía clínica y educación del paciente, la edad "per se" no es una contraindicación para el tratamiento anticoagulante en pacientes que cumplen con los criterios establecidos.

Background: With the world's population changes, people that are more elderly fulfil the criteria for oral anticoagulation; however, these patients have the highest risk for hemorrhagic side effects. Aim: to determine the effect of patient age on the quality of oral anticoagulation control. Patients and Methods: All patients attending the Outpatient Anticoagulation Clinic, Hospital de Carabineros de Chile, were included in the study. Baseline parameters were measured before and after the introduction of a clinical protocol including patient education. Results: 188 patients, 102 women, mean age 71.2 years and 86 men mean age 71.1 years participated. All patients fulfilled the protocol's criteria. Before the implementation of the program, patients older than 80 years were more likely to have occasional INRs >5.0 compared to younger patients. After program implementation, all age groups significantly improved their control parameters; no differences in time outside the therapeutic range between age groups were observed. Conclusion: Age "per se" is not a contraindication for oral anticoagulation. With an educational program and a dedicated outpatient clinic, the number of elderly patients achieving therapeutic targets of anticoagulation is the same as that in younger age groups. Thus, older patients who potentially have more to gain from stroke prevention should be considered for anticoagulation when fulfilling protocol criteria.

Warfarina versus acenocumarol en alcanzar niveles terapéuticos en una población ambulatoria / Comparison of acenocumarol vs. warfarin in achieving oral anticoagulation therapeutic level in ambulatory patients

Introducción: La anticoagulación constituye una terapia farmacológica habitual en la práctica clínica diaria. En Chile, los ACO disponibles y utilizados son warfarina y acenocumarol, no existiendo mayores experiencias nacionales documentadas sobre el mayor beneficio de un fármaco en particular. Objetivo: Analizar y comparar la eficacia terapéutica de warfarina y acenocumarol en una población ambulatoria. Metodología: Estudio retrospectivo, longitudinal. Se analizó 188 pacientes que estuvieron en tratamiento con acenocumarol durante más de un año, y que luego fueron cambiados a warfarina. Se registró: sexo, edad, efectos adversos, diagnóstico y justificación de inicio de ACO. Se obtuvo el promedio del International Normalizad Ratio (INR) de los últimos 3 meses de tratamiento con acenocumarol. Luego, se sustituyó por warfarina, obteniendo luego de un año de tratamiento, el INR promedio de los últimos 3 meses. Los pacientes se agruparon en tres grupos: Bajo rango terapéutico (INR<2.0), en rango terapéutico (INR=2.0-3.0), sobre rango terapéutico (INR>3.0). Resultados: En los pacientes con acenocumarol, se observó 67 (35,64 por ciento) bajo rango terapéutico; 91 (48,4 por ciento) en rango terapéutico; y 30 (15,96 por ciento) sobre rango terapéutico. Luego del cambio a warfarina, 76 (40,43 por ciento) bajo rango terapéutico; 95 (50,53 por ciento) en rango terapéutico; y 17 (9,04 por ciento) sobre rango terapéutico, diferencias no significativas. Bajo el efecto de ambos fármacos no se registraron hemorragias mayores y no hubo diferencia significativa en hemorragias menores. Discusión: La eficacia terapéutica fue similar con ambos fármacos. A pesar de que con acenocumarol se obtuvo mayor porcentaje de pacientes sobre rango terapéutico, no se observaron complicaciones mayores en el periodo de seguimiento.

Background: oral anticoagulation is frequently needed in clinical practice. Warfarin and acenocumarol are available in Chile for this purpose. Locally there is no evidence favoring one over the other Aim: To compare the efficacy of warfarin and acenocumarol in an ambulatory population. Method: A retrospective study compared data on 188 patients with over 1 year of treatment with acenocumarol, before and after being switched over to treatment with warfarin. Demographic data, adverse effects, diagnosis and indication for oral anticoagulation were record. INRs obtained in the last 3 months of treatment with each agent were compared. Patients were classified in 3 groups: insufficient level (INR < 2.0), adequate level (INR 2.0- 3.0) and high level (INR > 3.0) of anticoagulation. Results: With acenocumarol, low level INR was present in 35.6 percent>, adequate INR in 48.4 percent> and high INR in 15.9 percent> of subjects. After switching to warfarin, corresponding levels in each group were 40.4 percent>, 50.3 percent> and 9 percent> (NS). There were no serious bleeding episodes in either group; minor hemorrhages occurred with similar frequency in both groups. Conclusion: There was similar clinical efficacy of oral anticoagulation with acenocumarol compared to warfarin. The slightly higher percentage of acenocumarol treated patients exhibiting a high IRN level did not result in increased risk of hemorrhage.

Riesgo beneficioso del tratamiento anticoagulante oral con warfarina en una consulta especializada: Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO / Risk benefit of oral anticoagulant therapy with warfarin in a specialized: Regional Cardiovascular Center ASCARDIO

La intensidad de la anticoagulación y mantenimiento de pacientes en rango terapéutico, son los determinantes más importantes para la seguridad y efectividad del tratamiento anticoagulante oral. El Objetivo del estudio fue evaluar el riesgo de eventos adversos frente al beneficio, en la consulta especializada de Anticoagulación del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO. Se realizó una revisión sistemática de historias clínicas en la base de datos de la consulta de anticoagulación - ASCARDIO (Enero 2003 - Diciembre 2007). Los eventos adversos fueron agrupados como sangrado y trombosis, y los valores de índice normalizado de la razón en rangos: Bajo (0-1,99), Adecuado (2-3) y Alto (>3). El anticoagulante oral utilizado fue warfarina sódica y el índice normalizado de la razón realizado en el Laboratorio de ASCARDIO. En 50,8% de las consultas el índice normalizado de la razón estuvo adecuado, y en 95,3% no hubo complicaciones. Al evaluar la razón de probabilidades, se reportó 2,26 veces mayor probabilidad de presentar Complicaciones Trombóticas con índice normalizado de la razón bajo en comparación con el índice normalizado de la razón adecuado. Asimismo, se reportó 3,72 veces mayor probabilidad de presentar sangrado con índice normalizado de la razón alto. La anticoagulación oral representa una importante herramienta terapéutica en prevención primaria y segundaria de múltiples patologías. El análisis de la experiencia de 5 años con más de 25000 consultas, demuestra que el tratamiento anticoagulación oral es un recurso terapéutico seguro, con un seguimiento adecuado a través de una consulta especializada. Se confirma el rango de índice normalizado de la razón: 2-3, como el de mayor protección contra eventos trombóticos con menor riesgo de sangrado.

The intensity of anticoagulation and the maintenance of patients in a therapeutic range, are the most important determinants for the security and effectiveness of Oral Anticoagulant Therapy (OAT). The objective of the study was to evaluate the risk of adverse events versus benefit, in the Specialized Anticoagulation clinic of the Regional Cardiovascular Center - ASCARDIO. A systematic reviews was undertaken of clinical histories from January 2003 to December 2007 in the database of the Specialized Anticoagulation Clinic - ASCARDIO. Adverse event were classified as bleeding and thrombosis, and INR values were categorized as: Low (0–1.99), adequate (2-3) and high (> 3). The oral anticoagulant used was sodium warfarin, and all INR determinations were made in the ASCARDIO Laboratory. In 50,8% of the visits, the INR was adequate, and in 95,3% there were no registered complications. The Odds ratio was 2,26 for the likelihood of presenting with a thrombosis and a low INR compared with an adequate INR, and 3.72 for the likelihood of bleeding when the INR was high. Oral anticoagulation is an important is a safe therapeutic treatment, given appropriate follow - up in a specialized clinic. An INR between 2 and 3 offers the best protection against thrombotic events with a lower risk of bleeding.